ENDOCARDITIS TROMBOTICA NO BACTERIANA PDF

Se revisan aspectos epidemiolуgicos y clнnico -patolуgicos de esta entidad, cuyo diagnуstico temprano podrнa prevenir las embolizaciones. Este constituye el primer caso publicado en la literatura nacional. Epidemiologic and clinicopathologic aspects are reviewed, early clinical suspicion may prevent embolization. INTRODUCCIУN La endocarditis trombуtica no bacteriana ETBN , caracterizada por vegetaciones no bacterianas de las vбlvulas cardнacas con trombosis arterial y venosa, embolizaciуn arterial e infartos, fue descrita por primera vez en 1,; el tйrmino fue usado para describir el depуsito de fibrina y plaquetas en las vбlvulas cardнacas.

Author:Samutaxe Moktilar
Country:Moldova, Republic of
Language:English (Spanish)
Genre:Health and Food
Published (Last):12 December 2005
Pages:330
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ISBN:843-2-15083-126-5
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Guantay, Marcelo M. Serra Servicio de Clнnica Mйdica. Hospital Italiano de Buenos Aires. Se observa mбs frecuentemente en paciente con enfermedad oncolуgica avanzada o estados de inflamaciуn crуnica.

Suele ser un diagnуstico post mortem, sin embargo hay pacientes que son diagnosticados antes de la muerte y se presenta generalmente con signos y sнntomas de embolias sistйmicas. Un rбpido reconocimiento de esta entidad suele ser importante para iniciar un tratamiento precoz.

Se presenta un paciente con cancer de pancreas que concurre a la consulta por sнntomas neurolуgicos. Cбncer de pбncreas. It is most frequently seen in patients with advanced cancer disease or chronic inflammation. It is usually a post mortem diagnosis, however there are patients who are diagnosed before death and it usually presents with signs and symptoms of systemic embolisms.

Rapid recognition of this entity is often important to initiate early treatment. We present a patient with pancreatic cancer and neurological symptoms who attends the emergency room.

Pancreatic cancer. Se caracteriza por depуsitos de fibrina en las vбlvulas cardiacas normales o degeneradas por la edad, con ausencia de gйrmenes en dichos depуsitos o vegetaciones.

Afecta principalmente a pacientes con estado inflamatorio crуnico, como son las enfermedades oncolуgicas avanzadas y enfermedades reumatolуgicas donde el factor de necrosis tumoral y la interleuquina-1 presentes, pueden causar daсo en el endotelio de la vбlvula y la formaciуn de trombos. La incidencia de embolia sistйmica es mucho mбs alta que en la que ocurre en la endocarditis infecciosa, siendo esta entidad el principal diagnуstico diferencial.

La ETNB suele ser diagnosticada mбs frecuentemente en autopsias que durante la enfermedad. El manejo consiste en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria o malignidad subyacente asociado con la anticoagulaciуn. El pronуstico de ETNB no se ha evaluado formalmente.

Sin embargo, la evidencia basada en reportes de casos y los datos surgidos de estudios retrospectivos sugieren que el pronуstico es sombrнo a pesar de la anticoagulaciуn debido a la fuerte asociaciуn entre ETNB y la malignidad avanzada. Su enfermedad oncolуgica habнa sido diagnosticada un mes previo a la consulta por epigastralgia y pйrdida de peso.

Se descartу la posibilidad de tratamiento quirъrgico y se prescribiу tratamiento quimioterбpico. Previo al inicio del mismo consultу a la central de emergencias por disartria y paresia facial derecha de 48 hs de evoluciуn.

Se realizу tomografнa de cerebro que mostrу lesiones hipodensas de contornos mal definidos a nivel de la uniуn cortico-subcortical de la convexidad frontoparietal bilateral. Con sospecha de metбstasis cerebrales fue internada en la unidad de cuidados intermedios. A las 24 horas de su admisiуn presentу progresiуn del dйficit neurolуgico agregando paresia facio braquio crural y deterioro del sensorio.

Se realizу una resonancia magnйtica RM que mostrу imбgenes nuevas compatibles con lesiones isquйmicas agudas en mъltiples territorios vasculares de circulaciуn anterior y posterior supra e infratentoriales imagen. Con diagnуstico presuntivo de endocarditis infecciosa se realizу ecocardiograma transesofбgico donde se observу una masa vegetante mуvil de 0. Transcurridas 72 hs con 4 hemocultivos negativos se decidiу suspender el tratamiento antibiуtico.

Los exбmenes de laboratorio mostraron parбmetros compatibles con coagulopatнa por consumo con descenso del fibrinуgeno, productos de la degradaciуn del fibrinуgeno aumentados, plaquetopenia progresiva y disminuciуn de los factores V y VIII de la coagulaciуn. En frotis de sangre perifйrica se hallaron escasos esquistocitos. El laboratorio se ampliу con estudios bioquнmicos para trombofilias congйnitas y adquiridas que resultaron negativos. Finalmente se interpretу como endocarditis marбntica y coagulaciуn intravascular diseminada secundario a la avanzada patologнa neoplбsica.

La paciente evolucionу con progresivo deterioro neurolуgico y depresiуn de la conciencia falleciendo luego de 15 dнas de su admisiуn hospitalaria. Figura 1. Afecta generalmente a pacientes entre la cuarta y la octava dйcada de la vida, aunque puede afectar a personas de cualquier edad1.

Es una entidad separada de la endocarditis con cultivos negativos que se debe a causas infecciosas de difнcil pesquisa microbiolуgica1. Su fisiopatologнa exacta se desconoce pero se cree que la lesiуn endotelial causada por citoquinas, IL-1 y TNF , sumado a un estado de hipercoagulabilidad serнan claves para el desarrollo de la ETNB. Esta lesiуn endotelial producirб la formaciуn de trombos estйriles en las vбlvulas cardiacas3.

Los pacientes con ETNB suelen estar asintomбticos hasta que se produce algъn fenуmeno embуlico siendo inusual la disfunciуn valvular sintomбtica. Los sitios mбs frecuentes de embolia arterial son cerebro, corazуn, bazo, el riсуn y las extremidades. Puede presentarse con un accidente cerebrovascular embуlico aъn en pacientes con enfermedad oncolуgica no diagnosticada1,4 Las vegetaciones en la superficie de coaptaciуn sin destrucciуn del tejido valvular y la afectaciуn de la vбlvula en el sentido bilateral o solamente del lado derecho del corazуn son altamente sugestivas de ETNB, como asн tambiйn la ausencia de fiebre, los hemocultivos negativos y la falta de mejorнa clнnica a pesar del tratamiento antibiуtico adecuado.

La RM cerebral de los pacientes con ETNB puede mostrar mъltiples infartos isquйmicos, distribuidos anбrquicamente, mientras que lesiones ъnicas o infartos focales ocurren mбs frecuentemente en la endocarditis infecciosa El tratamiento de ETNB consiste en la anticoagulaciуn y el tratamiento de la enfermedad subyacente.

La cirugнa valvular se realiza con poca frecuencia, pero puede ser ъtil en aquellos pacientes sin enfermedad maligna avanzada1. El pronуstico de ETNB no se ha evaluado extensamente.

Sin embargo, datos provenientes de estudios retrospectivos sugieren una mala evoluciуn clнnica con elevada mortalidad a pesar del tratamiento1,3. El paciente presentado se ha comportado como un caso tнpico de lo descripto para esta enfermedad con un reciente diagnуstico de una adenocarcinoma mucosecretor de pбncreas, avanzado, que sufre las complicaciones mбs severas de la ETNB con mъltiples embolias cerebrales, y con imposibilidad terapйuticas debido a su desorden hemostбtico signado por la coagulaciуn intravascular diseminada.

Debe pensarse en todo paciente con antecedentes de una neoplasia u otra entidad asociada a ETNB que se presente con sнntomas neurolуgicos a la consulta. Nonbacterial thrombotic endocarditis in cancer patients: pathogenesis, diagnosis, and treatment. Non-bacterial thrombotic endocarditis in cancer patients.

Acta Cardiol. Surgical pathology of nonbacterial thrombotic endocarditis in 30 patients, N Engl J Med. Transesophageal echocardiography is superior to transthoracic echocardiography in management of patients of any age with transient ischemic attack or stroke.

Recurrent embolism in the course of marantic endocarditis. Ann Thorac Surg. Medicine Baltimore.

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